是(shi)一種常見(jian)的(de)老年性疾病，隨著人(ren)口老齡化趨勢(shi)的(de)不(bu)斷加劇(ju)，其發病率也在同(tong)步(bu)增長。目(mu)前(qian)我(wo)國60歲以上人(ren)群中(zhong)(zhong)骨質(zhi)疏(shu)松(song)癥(zheng)(zheng)的(de)發病率約為40％-50％，全國骨質(zhi)疏(shu)松(song)癥(zheng)(zheng)病人(ren)超過(guo)1億(yi)，男女之比為3:7，其中(zhong)(zhong)，80%為老年患(huan)者。

健康與骨質(zhi)疏松相關

維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D是機體(ti)必需(xu)的(de)(de)脂溶性維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)，隨(sui)著人們年齡的(de)(de)增加，更容易(yi)發生(sheng)(sheng)，而(er)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D營養狀況和骨骼健(jian)康相(xiang)關，比如(ru)成人嚴重的(de)(de)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D缺(que)乏會(hui)導(dao)致，而(er)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D輕(qing)度(du)缺(que)乏，尤其是在老年人中，會(hui)導(dao)致骨質疏松。

維(wei)(wei)生素(su)D被認為能夠用(yong)來預防和治療骨(gu)質疏松癥(zheng)，臨床試(shi)驗(yan)數據支持(chi)血25（OH）D水(shui)平低于30nmol/L的(de)(de)(de)人(ren)(ren)補充(chong)維(wei)(wei)生素(su)D有(you)(you)骨(gu)骼健(jian)康(kang)獲益，從2013年至2014年，有(you)(you)3％的(de)(de)(de)美國成年人(ren)(ren)每天服用(yong)的(de)(de)(de)劑(ji)(ji)量至少為4000 IU的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生素(su)D。維(wei)(wei)生素(su)D的(de)(de)(de)日常補充(chong)建議從400IU到2000IU不等，而(er)(er)可耐受的(de)(de)(de)大(da)攝入(ru)量為4000IU至10000IU不等。然而(er)(er)，近(jin)期(qi)的(de)(de)(de)Meta分(fen)析(xi)并不支持(chi)維(wei)(wei)生素(su)D在治療骨(gu)質疏松癥(zheng)，或預防跌倒或骨(gu)折中的(de)(de)(de)明顯獲益。有(you)(you)一項(xiang)研究評(ping)估了(le)每日攝入(ru)維(wei)(wei)生素(su)D劑(ji)(ji)量大(da)于4000IU，持(chi)續攝入(ru)12個(ge)月對(dui)骨(gu)礦物(wu)質濃度的(de)(de)(de)變化，結果(guo)發現攝入(ru)量6500 IU與800 IU對(dui)于（BMD）的(de)(de)(de)影(ying)響并沒(mei)有(you)(you)區(qu)別。那(nei)么，健(jian)康(kang)人(ren)(ren)是否可以通(tong)過(guo)補充(chong)維(wei)(wei)生素(su)D降低骨(gu)質疏松的(de)(de)(de)風險。近(jin)，加拿(na)大(da)的(de)(de)(de)研究者對(dui)此進行(xing)了(le)隨機臨床試(shi)驗(yan)。

相關研究及結果

加(jia)拿大研究(jiu)者進(jin)行的(de)(de)(de)這項雙(shuang)盲、隨機(ji)臨(lin)床試驗，篩選之后共311名(ming)參與者入(ru)組，這些參與者未患(huan)骨(gu)(gu)(gu)質疏(shu)松癥，為55-70歲(sui)的(de)(de)(de)健康社區居民，他(ta)們的(de)(de)(de)（25[OH]D）30-125nmol/L。每天(tian)被給(gei)予400IU（n=109）、4000IU（n=100）或者10000IU（n=102）的(de)(de)(de)，共給(gei)予3年，這些人群每天(tian)通過膳食攝入(ru)不少于1200mg的(de)(de)(de)鈣，然(ran)后探(tan)究(jiu)上述維生(sheng)素(su)D是否加(jia)強了其(qi)骨(gu)(gu)(gu)密度(du)。通過測量遠(yuan)端橈骨(gu)(gu)(gu)處的(de)(de)(de)和脛骨(gu)(gu)(gu)的(de)(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)密度(du)（BMD），來判斷維生(sheng)素(su)D干預引起的(de)(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)密度(du)變(bian)化(hua)。

將311名參與(yu)者(zhe)隨機分(fen)組，其中男(nan)性占53%，平(ping)均年(nian)(nian)齡(ling)為(wei)62.2±4.2年(nian)(nian)，其中有287（92%）名參與(yu)者(zhe)完成(cheng)了(le)(le)試(shi)驗。研究結果表(biao)明，在(zai)健(jian)康成(cheng)人中，維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D治療3年(nian)(nian)，在(zai)3年(nian)(nian)的(de)(de)(de)試(shi)驗中，維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D服用(yong)(yong)400 IU組的(de)(de)(de)參與(yu)者(zhe)，血(xue)維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D水(shui)平(ping)沒有什么變(bian)化，維持(chi)在(zai)76.3-77.4nmol/L的(de)(de)(de)范圍(wei)，而維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D服用(yong)(yong)4000IU組的(de)(de)(de)參與(yu)者(zhe)，血(xue)維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D水(shui)平(ping)從初的(de)(de)(de)81.3nmol/L增長(chang)到(dao)(dao)(dao)132.2nmol/L。維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D服用(yong)(yong)10000 IU組的(de)(de)(de)參與(yu)者(zhe)，血(xue)維生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)D水(shui)平(ping)從初的(de)(de)(de)78.4nmol/L漲到(dao)(dao)(dao)了(le)(le)18個月時(shi)(shi)的(de)(de)(de)200.4nmol/L，到(dao)(dao)(dao)了(le)(le)36個月時(shi)(shi)卻又掉到(dao)(dao)(dao)了(le)(le)144.4nmol/L。

通過橈(rao)骨(gu)(gu)和(he)脛骨(gu)(gu)的(de)BMD測定(ding)，對骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)的(de)分析顯(xian)示(shi)，服(fu)用(yong)不同劑量的(de)維生(sheng)素D確實會影響(xiang)骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)的(de)變化，但影響(xiang)的(de)結果是降(jiang)低了(le)(le)骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)。三年的(de)試驗下(xia)來(lai)，服(fu)用(yong)400 IU、4000 IU和(he)10000 IU的(de)人，橈(rao)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)分別(bie)降(jiang)低了(le)(le)1.2%、2.4%和(he)3.5%，脛骨(gu)(gu)的(de)骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)也分別(bie)降(jiang)低了(le)(le)0.4%、1.0%和(he)1.7%。也就是說(shuo)，對于健康人來(lai)說(shuo)，通過維生(sheng)素D補充(chong)來(lai)干(gan)預(yu)骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)，大劑量的(de)維生(sheng)素D非但沒有(you)增加骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)，反而(er)降(jiang)低了(le)(le)骨(gu)(gu)密(mi)(mi)(mi)度(du)(du)(du)，與我(wo)們預(yu)防(fang)骨(gu)(gu)質疏松的(de)目的(de)背道(dao)而(er)馳。

維生素D對骨組織的雙向作用

維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D在骨(gu)(gu)(gu)的(de)(de)吸(xi)(xi)收形(xing)成(cheng)代謝(xie)過程中起雙向作用(yong)，當血(xue)(xue)清(qing)水平(ping)低時(shi)，骨(gu)(gu)(gu)吸(xi)(xi)收增(zeng)加，骨(gu)(gu)(gu)形(xing)成(cheng)減少，骨(gu)(gu)(gu)基質(zhi)產生(sheng)減少。在這種(zhong)情(qing)況(kuang)下(xia)，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D促進(jin)腸鈣吸(xi)(xi)收，提高(gao)血(xue)(xue)鈣濃度，同時(shi)也激(ji)活，促進(jin)。而在過量的(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D刺激(ji)下(xia)，會激(ji)活破(po)骨(gu)(gu)(gu)細胞的(de)(de)形(xing)成(cheng)與分(fen)化，增(zeng)加了骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)的(de)(de)吸(xi)(xi)收。因此(ci)，不(bu)缺乏(fa)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D的(de)(de)健(jian)康人大量補充維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D時(shi)不(bu)僅沒(mei)有起到強壯骨(gu)(gu)(gu)骼的(de)(de)作用(yong)，反(fan)而加快了骨(gu)(gu)(gu)的(de)(de)吸(xi)(xi)收，但是(shi)對(dui)于確(que)證高(gao)劑量維(wei)(wei)生(sheng)素(su)D對(dui)骨(gu)(gu)(gu)骼有負面(mian)影響仍需更多的(de)(de)試驗證實。

維生素D的適宜攝入量是多少

維生素(su)D是脂溶(rong)性(xing)維生素(su)，我們(men)應該(gai)根據身體(ti)儲存情況有選擇地補(bu)充，否則過多攝入(ru)危害機(ji)體(ti)健康。我們(men)機(ji)體(ti)自(zi)身皮(pi)膚會合成維生素(su)D（主要來(lai)源(yuan)，占90%），但這(zhe)需(xu)要多曬太陽(yang)，接受(shou)足夠的紫外線照射；同(tong)時(shi)食物(wu)(wu)中也會提(ti)供(gong)一些維生素(su)D，主要來(lai)源(yuan)于動物(wu)(wu)性(xing)食物(wu)(wu)（次要來(lai)源(yuan)，占10%），如海(hai)魚、動物(wu)(wu)肝(gan)臟、蛋黃(huang)、瘦肉、牛奶(nai)、奶(nai)酪(lao)等。植(zhi)物(wu)(wu)性(xing)食物(wu)(wu)（如谷物(wu)(wu)、蔬(shu)菜、水果等）幾乎不含有維生素(su)D。

只有(you)當上(shang)述兩個(ge)渠道不(bu)能滿足(zu)機體(ti)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D的(de)(de)(de)需要(yao)時(shi)(shi)，才需要(yao)外源補(bu)充維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D，而且(qie)我(wo)們遵循缺多(duo)少補(bu)多(duo)少的(de)(de)(de)原則(ze)。針對中國(guo)(guo)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)體(ti)質，中國(guo)(guo)營(ying)養學會給出了相應的(de)(de)(de)標(biao)準，這也是我(wo)們參考(kao)的(de)(de)(de)數據，相比(bi)國(guo)(guo)外人(ren)(ren)群日常服用(yong)劑量低很多(duo)。如果平(ping)常不(bu)曬太陽或日照不(bu)足(zu)，又(you)不(bu)能從(cong)食物中攝取足(zu)夠的(de)(de)(de)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D，那就需要(yao)補(bu)充維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D。根據我(wo)國(guo)(guo)2013版居(ju)民膳食營(ying)養素(su)(su)(su)參考(kao)攝入(ru)(ru)(ru)量的(de)(de)(de)建議：成年人(ren)(ren)推(tui)薦(jian)(jian)攝入(ru)(ru)(ru)量為(wei)400IU(10ug)/d；老年人(ren)(ren)因缺乏(fa)日照，以及攝入(ru)(ru)(ru)和吸收障(zhang)礙常有(you)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D缺乏(fa)，推(tui)薦(jian)(jian)攝入(ru)(ru)(ru)量為(wei)600IU(15ug)/d；治(zhi)療骨(gu)質疏松癥(zheng)時(shi)(shi)，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)D可(ke)以用(yong)到800～1200IU/d。